Tratamientos para Ojo Seco que Corresponden a la Causa
Las lágrimas artificiales son donde la mayoría de las personas empieza y donde demasiadas se detienen. Estos son los tratamientos que usamos cuando la evaluación muestra qué es lo que realmente está mal.
Revisado médicamente por Marc Shomer, MD, PhD
El tratamiento empieza por la causa
En el Centro de Ojo Seco, el tratamiento nunca se elige de un menú. Su evaluación de ojo seco nos dice si produce pocas lágrimas, si se evaporan demasiado rápido o si sus párpados no pueden retenerlas. Esta página cubre las opciones para la baja producción y los tratamientos antiinflamatorios que ayudan en todos los tipos. El ojo seco evaporativo se trata con LipiFlow y cuidado de los párpados, el Demodex con Xdemvy y los problemas de posición del párpado con cirugía.
Tapones lagrimales
Las lágrimas salen del ojo por dos aberturas diminutas, los puntos lagrimales, en la esquina interna de los párpados, y drenan hacia la nariz. Si usted produce pocas lágrimas, dejar que se drenen es un desperdicio. Un tapón lagrimal es un tapón más pequeño que un grano de arroz que se coloca en el punto lagrimal para que sus lágrimas naturales, y cualquier gota que use, permanezcan en el ojo mucho más tiempo. Los tapones son el tratamiento principal para el ojo seco por deficiencia acuosa, incluido el síndrome de Sjögren.
Cómo coloca el médico los tapones lagrimales
El procedimiento toma unos pocos minutos en el sillón de examen. El médico coloca una gota anestésica, mide el punto lagrimal con un pequeño calibrador para elegir el tamaño del tapón y puede dilatar suavemente la abertura. El tapón viene precargado en un aplicador; el médico lo apoya en el punto lagrimal, presiona ligeramente y el tapón se asienta con su pequeña cabeza al ras del borde del párpado. Usted siente presión, no dolor. Normalmente empezamos por los párpados inferiores, que se encargan de la mayor parte del drenaje. Puede manejar a casa y usar sus ojos con normalidad de inmediato.
Los tapones de colágeno absorbibles duran de días a meses y son útiles como prueba. Los tapones de silicona permanecen hasta que se retiran, lo que toma segundos si el lagrimeo se vuelve excesivo.
Gel canalicular Lacrifill
Lacrifill es una alternativa autorizada por la FDA a un tapón sólido. En lugar de un tapón en la abertura, se inyecta un gel de ácido hialurónico a través del punto lagrimal para rellenar el canalículo, el canal corto que está detrás. Como el gel se adapta al canal, no hay una cabeza en el borde del párpado que roce ni nada que pueda caerse. La colocación toma unos minutos después de una gota anestésica. Lacrifill suele durar unos seis meses y se puede repetir. Es adecuado para pacientes que encontraron incómodos los tapones sólidos o que los perdieron repetidamente.
Gotas oftálmicas recetadas
El ojo seco crónico es una enfermedad inflamatoria: la superficie seca se inflama, la inflamación daña las glándulas lagrimales y la córnea, y el daño causa más sequedad. Las gotas recetadas rompen ese ciclo.
Gotas antiinflamatorias para el control a largo plazo
Las gotas de la clase de ciclosporina o lifitegrast se usan una o dos veces al día, a largo plazo. Calman la actividad inmunitaria en la superficie del ojo y, en dos a tres meses, permiten que la glándula lagrimal y las células de la superficie se recuperen y produzcan más y mejores lágrimas. Son seguras para el uso prolongado y son la base del tratamiento del ojo seco moderado a severo de cualquier causa. Como actúan lentamente, a menudo las combinamos con un ciclo corto de esteroide para cubrir el intervalo.
Eysuvis para brotes de ojo seco
La mayoría de los pacientes con ojo seco tiene brotes: una semana de viento, un vuelo largo, la temporada de alergias, noches largas frente a la computadora. Eysuvis (suspensión oftálmica de etabonato de loteprednol al 0.25 por ciento) es una gota de esteroide aprobada por la FDA para el tratamiento a corto plazo de los signos y síntomas de la enfermedad de ojo seco. Se usa como una a dos gotas en cada ojo cuatro veces al día durante un máximo de dos semanas, controla un brote en cuestión de días y luego se suspende. El loteprednol se descompone rápidamente en el ojo, lo que le da un menor riesgo de elevar la presión ocular que los esteroides más antiguos.
Lágrimas de suero autólogo
Las lágrimas naturales transportan factores de crecimiento, vitamina A, fibronectina y otras proteínas que mantienen sana la córnea y la ayudan a sanar, y ninguna gota fabricada las contiene. Las lágrimas de suero autólogo sí: se extrae una muestra de su sangre, se separa y se diluye el suero, y una farmacia de preparados magistrales lo envasa como una gota sin conservantes que usted mantiene congelada y usa varias veces al día. Las lágrimas de suero se reservan para el ojo seco severo, el síndrome de Sjögren, la queratitis neurotrófica (una córnea que no sana) y la enfermedad de la superficie después de una cirugía ocular.
Tratamiento del ojo seco en casa: qué funciona y qué no
Los cuidados en casa no destaparán una glándula bloqueada ni arreglarán un párpado flojo, pero hechos correctamente apoyan a todos los demás tratamientos y pueden mantener cómodo un ojo seco leve.
Lo que funciona
- Lágrimas artificiales sin conservantes en horario fijo, por ejemplo cuatro veces al día, y no solo cuando el ojo duele.
- Un gel o ungüento lubricante al acostarse para los ojos que están peor al despertar.
- Compresas tibias y limpieza de párpados con un limpiador a base de ácido hipocloroso o aceite de árbol de té, todos los días. Detalles de la higiene de párpados.
- Suplementos de omega-3 (aceite de pescado o de linaza), que mejoran las secreciones de las glándulas de grasa en dos a tres meses.
- Parpadeo y descansos de la pantalla. Parpadee completo y con frecuencia, aparte la vista cada 20 minutos y baje el monitor para que mire ligeramente hacia abajo.
- Entorno. Un humidificador por la noche, lentes envolventes con viento y salidas de aire dirigidas lejos de la cara.
- Revisión de medicamentos. Los antihistamínicos, algunos antidepresivos, los diuréticos y la isotretinoína reducen la producción de lágrimas.
Lo que no funciona
Las gotas para quitar el enrojecimiento blanquean el ojo brevemente y hacen que el enrojecimiento rebote; no hacen nada por la sequedad en sí. Las rodajas de pepino, el aceite de ricino, la miel y remedios caseros similares no tienen evidencia y pueden introducir infecciones. Las gotas antibióticas tratan infecciones, no el ojo seco. Y si usa lágrimas artificiales más de cuatro veces al día y sigue incómodo, necesita una evaluación, no otro frasco.
Marc Shomer, MD, PhD dirige la planificación del tratamiento en el Centro de Ojo Seco para pacientes de Upland, Rancho Cucamonga, Ontario, Claremont, Montclair, Chino, Pomona, Fontana, San Bernardino y Riverside.
Respuestas de nuestros especialistas en ojo seco.
¿Cómo coloca el médico los tapones lagrimales para los ojos secos?
En el sillón de examen, en unos pocos minutos. Después de una gota anestésica, el médico mide la abertura de drenaje lagrimal (punto lagrimal) en la esquina interna del párpado, apoya un aplicador precargado contra ella y presiona suavemente para que el tapón se asiente en su lugar. Usted siente presión pero no dolor, y puede manejar a casa y usar sus ojos con normalidad de inmediato. Los tapones de silicona permanecen hasta que se retiran; los de colágeno se disuelven por sí solos.
¿Se sienten los tapones lagrimales?
La mayoría de los pacientes no los siente después del primer día. Algunos notan una sensación de rasguño por la cabeza del tapón; en ese caso el tapón se puede retirar en segundos y reemplazar por otro tamaño o por el gel Lacrifill, que queda por completo dentro del canal.
¿Qué es Lacrifill?
Lacrifill es un gel de ácido hialurónico autorizado por la FDA que el médico inyecta en el canalículo, el canal de drenaje lagrimal justo detrás del punto lagrimal, para mantener las lágrimas en el ojo. Es una alternativa al tapón lagrimal sólido sin cabeza que irrite el párpado y sin nada que pueda caerse. Suele durar unos seis meses y se puede repetir.
¿Qué es Eysuvis y cómo se usa?
Eysuvis es una suspensión oftálmica de etabonato de loteprednol al 0.25 por ciento, una gota oftálmica de esteroide aprobada por la FDA para el tratamiento a corto plazo de los signos y síntomas de la enfermedad de ojo seco. Se usa para los brotes de ojo seco: una a dos gotas en cada ojo cuatro veces al día durante un máximo de dos semanas, y luego se suspende.
¿Cuál es el mejor tratamiento para el ojo seco en casa?
Lágrimas artificiales sin conservantes en horario fijo, un ungüento lubricante al acostarse, compresas tibias diarias con un limpiador de párpados, un suplemento de omega-3, parpadeos completos y frecuentes durante el uso de pantallas y un humidificador por la noche. El aceite de ricino, la miel y remedios similares no tienen evidencia y pueden causar infecciones. Si necesita lágrimas más de cuatro veces al día, hay que tratar la causa.
Reciba un Tratamiento a la Medida de Su Ojo Seco
Los oftalmólogos certificados por el consejo de Eye MDs of Inland ofrecen tapones lagrimales, Lacrifill, Eysuvis, lágrimas de suero, LipiFlow y cirugía de párpados en Upland. Atendemos a pacientes de Rancho Cucamonga, Ontario, Claremont, Montclair, Chino, Pomona, Fontana, San Bernardino y Riverside.
Se habla español: todo nuestro equipo médico y administrativo habla español.