Síndrome de Sjögren y Ojo Seco
Cuando el ojo seco viene acompañado de boca seca, fatiga o dolor en las articulaciones, la causa puede ser autoinmune. Lo estudiamos, coordinamos con reumatología y tratamos el ojo con las herramientas más potentes disponibles.
Revisado médicamente por Marc Shomer, MD, PhD
¿Qué es el síndrome de Sjögren?
El síndrome de Sjögren es una enfermedad autoinmune crónica en la que el sistema inmunitario ataca las glándulas del cuerpo que producen humedad, sobre todo las glándulas lagrimales que producen las lágrimas y las glándulas salivales que producen la saliva. El resultado es la combinación que define la enfermedad: ojos secos y boca seca. Afecta aproximadamente a nueve mujeres por cada hombre, suele aparecer después de los 40 años y es una de las enfermedades autoinmunes más comunes en Estados Unidos; sin embargo, a menudo pasa años sin diagnosticarse porque cada síntoma lo evalúa un médico distinto.
El Sjögren puede presentarse por sí solo (Sjögren primario) o junto con otra condición autoinmune como la artritis reumatoide, el lupus o la esclerodermia (Sjögren secundario). Más allá de las glándulas, puede causar fatiga, dolor articular y muscular, piel seca y, en una minoría de pacientes, afectar los pulmones, los riñones, los nervios o los ganglios linfáticos, por lo que un diagnóstico importa mucho más allá del ojo.
Cómo afecta el Sjögren al ojo
El Sjögren es la causa clásica del ojo seco por deficiencia acuosa, el tipo de baja producción en nuestro esquema de tres causas. La glándula lagrimal es infiltrada por células inmunitarias y sencillamente no puede producir suficiente volumen de lágrima. Como la superficie del ojo también está inflamada, la sequedad suele ser más severa que en el ojo seco común y tiene más probabilidades de dañar la córnea. Los pacientes describen ardor y sensación de arenilla constantes, sensibilidad a la luz, hilos de moco espeso, visión borrosa y dolor al leer. Muchos también tienen disfunción de las glándulas de Meibomio además del bajo volumen de lágrimas, lo que agrava el problema. En casos avanzados la córnea puede desarrollar filamentos, erosiones y, rara vez, úlceras, por lo que el ojo seco por Sjögren necesita un seguimiento más cercano que el paciente promedio.
Cómo diagnosticamos el síndrome de Sjögren
El Sjögren con frecuencia se sospecha por primera vez en la clínica oftalmológica, porque los hallazgos oculares son muy característicos. Durante una evaluación integral de ojo seco, una prueba de Schirmer muy baja (poca o ninguna humedad en la tira en cinco minutos) combinada con una tinción intensa con verde de lisamina de la conjuntiva y la córnea es el patrón que plantea la pregunta. Luego preguntamos sobre boca seca, dificultad para tragar alimentos secos, caries dentales, glándulas hinchadas en las mejillas o la mandíbula, dolor articular y fatiga, y sobre cualquier antecedente familiar de enfermedad autoinmune.
Análisis de sangre
Cuando se sospecha Sjögren, lo referimos para un panel de análisis de sangre: anticuerpos SS-A (Ro) y SS-B (La), que son los marcadores más específicos de la enfermedad, junto con anticuerpos antinucleares (ANA) y factor reumatoide (RF). Un anticuerpo SS-A positivo con ojo seco y boca seca objetivos generalmente basta para establecer el diagnóstico. Algunos pacientes con enfermedad evidente tienen anticuerpos negativos, y en esos casos un reumatólogo puede recomendar una biopsia de labio de las glándulas salivales menores para confirmarlo.
Manejo conjunto con reumatología
El ojo es solo una parte del Sjögren. Una vez que el diagnóstico se establece o se sospecha con firmeza, coordinamos con un reumatólogo que maneja la enfermedad sistémica, vigila las complicaciones y receta medicamentos sistémicos cuando es apropiado. Nosotros seguimos manejando la superficie ocular y compartimos los hallazgos con el resto de su equipo de atención, incluido su dentista, ya que la boca seca acelera las caries. Si usted ya tiene un reumatólogo, trabajamos directamente con él.
Tratamiento del ojo seco por Sjögren
Como la propia glándula lagrimal está dañada, la estrategia consiste en mantener en el ojo cada lágrima que usted produce el mayor tiempo posible, reemplazar lo que la glándula no puede aportar y calmar la inflamación de la superficie. La mayoría de los pacientes necesita varios de los siguientes tratamientos a la vez.
Gotas antiinflamatorias recetadas
Las gotas de la clase de ciclosporina o lifitegrast reducen la inflamación inmunitaria de la superficie ocular y, en dos a tres meses, ayudan al tejido glandular restante a producir más lágrimas. Los ciclos cortos de una gota de esteroide como Eysuvis (loteprednol al 0.25 por ciento, hasta dos semanas) se usan para controlar rápidamente un brote.
Tapones lagrimales y Lacrifill
Las lágrimas se drenan a través de pequeñas aberturas (puntos lagrimales) en la esquina interna de cada párpado. Cerrar esas aberturas mantiene sus lágrimas naturales y sus gotas en el ojo mucho más tiempo. Los tapones lagrimales de silicona o de colágeno absorbible se colocan en el consultorio en minutos. Lacrifill, un gel de ácido hialurónico autorizado por la FDA que se inyecta en el canalículo, es una alternativa a los tapones sólidos que suele durar unos seis meses y que no puede caerse ni rozar. Lea cómo se colocan los tapones y Lacrifill.
Lágrimas de suero autólogo
Las lágrimas artificiales son solo agua, sal y lubricante. Las lágrimas naturales contienen factores de crecimiento, vitaminas y proteínas que mantienen sana la superficie de la córnea, y los pacientes con Sjögren carecen de ellas. Las lágrimas de suero autólogo se preparan con su propia sangre: se extrae una muestra, se separa y se diluye el suero, y una farmacia de preparados magistrales lo envasa como una gota sin conservantes que se usa varias veces al día. Las lágrimas de suero son la opción más eficaz que tenemos para el ojo seco severo por Sjögren y para la enfermedad de la superficie neurotrófica o posquirúrgica que no ha sanado con gotas convencionales.
Cuidados de apoyo
Las lágrimas artificiales sin conservantes y un gel o ungüento lubricante al acostarse, los lentes con cámara de humedad para el viento y el aire acondicionado, un humidificador por la noche, los suplementos de omega-3 y el tratamiento de cualquier DGM o blefaritis coexistente ayudan. También revisamos sus medicamentos, ya que los antihistamínicos, los antidepresivos y los diuréticos reducen aún más la producción de lágrimas. Marc Shomer, MD, PhD dirige la atención del ojo seco por Sjögren en Eye MDs of Inland y sigue de cerca a estos pacientes para proteger la córnea.
Respuestas de nuestros especialistas en ojo seco.
¿Cuáles son los síntomas oculares del síndrome de Sjögren?
Ojo seco severo y persistente: ardor, sensación de arenilla o de cuerpo extraño, sensibilidad a la luz, moco filamentoso, visión borrosa y dolor al leer o usar pantallas. La sequedad suele ser peor que en el ojo seco común y viene acompañada de boca seca. En el examen, la producción de lágrimas es muy baja y la superficie del ojo se tiñe intensamente con el colorante.
¿Qué análisis de sangre diagnostican el síndrome de Sjögren?
Las pruebas clave son los anticuerpos SS-A (Ro) y SS-B (La), junto con los anticuerpos antinucleares (ANA) y el factor reumatoide (RF). Un SS-A positivo con ojo seco y boca seca objetivos generalmente confirma el diagnóstico. Si los anticuerpos son negativos pero el cuadro es convincente, un reumatólogo puede recomendar una biopsia de labio de las glándulas salivales menores.
¿Por qué el Sjögren afecta sobre todo a las mujeres?
Cerca de nueve de cada diez pacientes con Sjögren son mujeres, la mayoría diagnosticadas después de los 40 años. Las hormonas sexuales influyen en la regulación inmunitaria y en la función de la glándula lagrimal, y se cree que la caída de estrógenos y andrógenos alrededor de la menopausia desenmascara la enfermedad. Esta es una de las razones por las que el ojo seco en general es más común en las mujeres.
¿Qué son las lágrimas de suero autólogo?
Gotas oftálmicas preparadas con el suero de su propia sangre, separado, diluido y envasado por una farmacia de preparados magistrales como una gota sin conservantes. El suero contiene los factores de crecimiento, las vitaminas y las proteínas presentes en las lágrimas naturales pero ausentes en las lágrimas artificiales, lo que la convierte en la gota más eficaz para el ojo seco severo por Sjögren, neurotrófico y posquirúrgico.
¿El ojo seco por Sjögren se puede curar?
El Sjögren es una enfermedad autoinmune de por vida, así que el objetivo es el control más que la cura. Con gotas antiinflamatorias, tapones lagrimales o Lacrifill, lágrimas de suero y una atención reumatológica coordinada, la mayoría de los pacientes logra un ojo cómodo y evita el daño corneal. El seguimiento regular importa porque la superficie ocular en el Sjögren puede deteriorarse en silencio.
El Ojo Seco Severo Merece un Estudio Completo
Si su ojo seco es severo o viene con boca seca, programe una evaluación con los oftalmólogos certificados por el consejo de Eye MDs of Inland en Upland. Atendemos a pacientes de Rancho Cucamonga, Ontario, Claremont, Montclair, Chino, Pomona, Fontana, San Bernardino y Riverside.
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