Gotas Recetadas para Ojo Seco: Eysuvis, Tyrvaya, Tryptyr y Más
Las lágrimas artificiales agregan agua. Los tratamientos recetados cambian la forma en que el ojo produce, retiene y calma sus propias lágrimas. Aquí le explicamos qué hace cada uno, qué mostraron los estudios y cómo decidimos cuál se ajusta a su ojo seco.
Revisado médicamente por Marc Shomer, MD, PhD
Por qué las lágrimas artificiales no son suficientes
Las lágrimas artificiales son el primer paso correcto, y para un ojo seco leve pueden ser suficientes. Pero si las usa más de cuatro veces al día y sigue incómodo, el frasco está tratando el síntoma, no la enfermedad. El ojo seco crónico es un ciclo inflamatorio: una película lagrimal seca e inestable irrita la superficie, la superficie irritada libera señales inflamatorias, la inflamación daña las glándulas lagrimales, los nervios y las células de la superficie, y ese daño reseca aún más el ojo. El agua por sí sola no rompe ese círculo.
Los tratamientos recetados sí lo hacen, y lo logran de tres maneras distintas: calmando la inflamación (Eysuvis, la clase de ciclosporina y lifitegrast), activando su propia producción de lágrimas a través de los nervios (Tyrvaya, Tryptyr) o sellando la película lagrimal contra la evaporación (Miebo). Cuál de ellos ayuda depende de cuál de las tres causas del ojo seco tiene usted: pocas lágrimas, lágrimas que se evaporan demasiado rápido por una disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM), o párpados que no pueden retener las lágrimas. Por eso cada paciente aquí comienza con una evaluación integral de ojo seco.
Eysuvis (suspensión oftálmica de etabonato de loteprednol al 0.25 por ciento)
Eysuvis es una gota de corticosteroide y el primer esteroide aprobado por la FDA específicamente para el ojo seco: el tratamiento a corto plazo, hasta dos semanas, de los signos y síntomas de la enfermedad de ojo seco. Dos características de diseño lo distinguen de los esteroides más antiguos. El etabonato de loteprednol es un esteroide de tipo éster “suave”: actúa en la superficie del ojo y luego las enzimas lo descomponen en una forma inactiva, por lo que eleva la presión ocular con menos frecuencia que la prednisolona o la dexametasona. En segundo lugar, el fármaco se transporta en partículas que penetran el moco, nanopartículas recubiertas para que la capa de mucina de la película lagrimal no las atrape, de modo que una mayor parte de la dosis llega al tejido inflamado.
Cómo se usa
Agite el frasco y coloque una a dos gotas en cada ojo cuatro veces al día durante un máximo de dos semanas, y luego suspéndalo. Es un ciclo, no una gota de mantenimiento.
La evidencia clínica
Eysuvis se estudió en un ensayo de fase 2 y tres ensayos de fase 3, STRIDE 1, STRIDE 2 y STRIDE 3, que en conjunto inscribieron a 2,868 pacientes: 1,430 recibieron Eysuvis y 1,438 recibieron el vehículo, la misma gota sin el esteroide. Los criterios de valoración principales fueron la hiperemia conjuntival (enrojecimiento de la parte blanca del ojo) y la severidad de la molestia ocular, ambos medidos en el día 15. Eysuvis redujo la hiperemia conjuntival significativamente más que el vehículo en cada ensayo, y redujo la molestia ocular significativamente más que el vehículo en STRIDE 1 y STRIDE 3; el fabricante reporta una mejoría medible de los síntomas desde el día 4. En el análisis conjunto de seguridad publicado por Korenfeld y colaboradores en Cornea en 2021, el efecto secundario más común fue dolor al instilar la gota, reportado por el 5.2 por ciento de los pacientes con Eysuvis y el 4.4 por ciento con vehículo. Un aumento clínicamente relevante de la presión intraocular (un incremento de más de 5 mmHg hasta una presión de al menos 21 mmHg) ocurrió en el 0.6 por ciento de los pacientes con Eysuvis y el 0.2 por ciento con vehículo. Los pacientes con glaucoma fueron excluidos de esos ensayos.
Quién es candidato
Eysuvis está diseñado para los brotes: las dos semanas malas provocadas por los vientos de Santa Ana, un vuelo largo, la temporada de alergias o el inicio de una gota de acción más lenta como la ciclosporina. También es nuestra herramienta para optimizar la superficie ocular antes de la cirugía de cataratas. Las mediciones que determinan el poder de su lente intraocular se toman de la superficie de la córnea, y una superficie seca e irregular da números poco confiables; un ciclo corto antes de esas mediciones mejora su precisión.
Precauciones con los esteroides
Toda gota de esteroide, incluso una suave, puede elevar la presión intraocular, retrasar la cicatrización y, con el uso prolongado, contribuir a la formación de cataratas. Eysuvis no es una gota diaria para el largo plazo. Revisamos su presión si se repite un ciclo, y los pacientes con glaucoma o con respuesta de presión a los esteroides lo usan solo bajo la vigilancia estrecha que nuestro especialista en glaucoma brinda en el mismo edificio.
Tyrvaya (aerosol nasal de solución de vareniclina 0.03 mg)
Tyrvaya es el primer aerosol nasal aprobado para el ojo seco, y actúa lejos del ojo. La vareniclina se une a los receptores nicotínicos de acetilcolina en las terminaciones nerviosas dentro de la nariz y activa la vía parasimpática del trigémino, el reflejo que hace que le lloren los ojos al picar una cebolla. El resultado es más de su propia película lagrimal natural, con sus tres capas, y no un sustituto goteado sobre la superficie. La dosis es una aplicación en cada fosa nasal dos veces al día, con unas 12 horas de diferencia.
En los dos ensayos pivotales, el criterio principal fue la proporción de pacientes cuya prueba de Schirmer con anestesia, una medida de la producción de lágrimas, aumentó 10 mm o más después de cuatro semanas. En ONSET-2, el ensayo de fase 3 con 758 pacientes publicado en Ophthalmology en 2022, el 47 por ciento de los pacientes con Tyrvaya alcanzó esa meta frente al 28 por ciento con el aerosol de vehículo. En el ensayo ONSET-1, más pequeño, lo logró el 52 por ciento frente al 14 por ciento con vehículo. El precio a pagar está en la nariz. El 82 por ciento de los pacientes reportó estornudos, casi siempre leves y que pasan en uno o dos minutos; la tos (16 por ciento), la irritación de garganta (13 por ciento) y la irritación nasal (8 por ciento) fueron los siguientes más comunes. Tyrvaya conviene a pacientes que no toleran las gotas oftálmicas, que ya usan varias gotas para el glaucoma u otras condiciones, y a pacientes con bajo volumen de lágrimas por síndrome de Sjögren o después de LASIK.
Tryptyr (solución oftálmica de acoltremon al 0.003 por ciento)
Tryptyr fue aprobado por la FDA el 28 de mayo de 2025 y es el primer fármaco de una nueva clase, los agonistas del receptor TRPM8. El TRPM8 es el receptor sensible al frío de los nervios de la córnea, el que hace que una brisa fresca se sienta refrescante en el ojo y el que indica a la glándula lagrimal que mantenga húmeda la superficie. El acoltremon estimula esos nervios, y la glándula responde con más de sus propias lágrimas. La dosis es una gota en cada ojo dos veces al día, con unas 12 horas de diferencia, en viales de un solo uso sin conservantes.
Dos ensayos de fase 3 idénticos, COMET-2 y COMET-3, asignaron al azar a 931 pacientes a Tryptyr o vehículo durante 90 días. El criterio principal fue un aumento de 10 mm o más en la prueba de Schirmer sin anestesia en el día 14. Tryptyr lo cumplió en ambos: 42.6 por ciento frente a 8.2 por ciento con vehículo en COMET-2, y 53.2 por ciento frente a 14.4 por ciento en COMET-3, aproximadamente cuatro veces más pacientes con respuesta. La producción de lágrimas fue mayor que con el vehículo desde el primer día de uso hasta el día 90. El efecto secundario más común es una sensación de ardor o escozor al instilar la gota, reportada por cerca de la mitad de los pacientes (50.2 por ciento), casi siempre leve y breve; menos del 1 por ciento suspendió el tratamiento por esa causa. Tryptyr conviene al ojo seco por deficiencia acuosa cuando el paciente prefiere una gota a un aerosol nasal, o busca una alternativa sin conservantes y de acción rápida a los inmunomoduladores que siguen.
Ciclosporina y lifitegrast: Restasis, Cequa, Vevye y Xiidra
Estos son los inmunomoduladores, las gotas a las que la mayoría de las personas se refiere cuando habla de “gotas recetadas para ojo seco”. No agregan lágrimas ni estimulan los nervios. Calman la actividad inmunitaria en la superficie ocular para que la glándula lagrimal, suprimida por la inflamación, pueda recuperarse y producir más lágrimas por sí misma. Eso toma tiempo: espere de tres a seis meses de uso dos veces al día antes del efecto completo, y por eso con frecuencia cubrimos la espera con un ciclo corto de Eysuvis.
Restasis (emulsión oftálmica de ciclosporina al 0.05 por ciento) está disponible desde 2003. En sus ensayos pivotales, cerca del 15 por ciento de los pacientes ganó 10 mm o más en la prueba de Schirmer a los seis meses frente a cerca del 5 por ciento con vehículo; el 17 por ciento reportó ardor ocular. Cequa (ciclosporina al 0.09 por ciento) lleva una concentración mayor en una solución nanomicelar; cerca del 17 por ciento de los pacientes alcanzó la misma ganancia de Schirmer en el día 84 frente al 9 por ciento con vehículo, con dolor al instilar en el 22 por ciento. Vevye (ciclosporina al 0.1 por ciento) está disuelto en un alcano semifluorado sin agua en lugar de una emulsión oleosa, lo que muchos pacientes encuentran menos irritante; se reportaron reacciones en el sitio de instilación en el 8 por ciento. Xiidra (solución oftálmica de lifitegrast al 5 por ciento) bloquea un paso distinto, la proteína LFA-1 que permite que los glóbulos blancos se adhieran a la superficie, y tiende a aliviar los síntomas un poco antes. Sus efectos secundarios más comunes, cada uno en el 5 al 25 por ciento de los pacientes, son irritación al instilar, un sabor extraño en la boca (disgeusia) cuando la gota drena hacia la nariz y visión brevemente borrosa. Los cuatro se usan dos veces al día y sirven para el uso a largo plazo.
Estas gotas convienen al ojo seco moderado a severo de cualquier causa, al ojo seco por Sjögren y otras enfermedades autoinmunes, y a quienes necesitan un tratamiento de mantenimiento durante años. Se combinan de forma natural con los tapones lagrimales o Lacrifill.
Miebo (solución oftálmica de perfluorohexiloctano)
Miebo es distinto de todo lo anterior: no contiene agua, ni conservantes, ni un fármaco activo en el sentido habitual. Es 100 por ciento perfluorohexiloctano, un líquido transparente que se extiende sobre la película lagrimal y frena la evaporación, el trabajo que debería hacer la grasa sana de las glándulas de Meibomio. Se usa como una gota cuatro veces al día, y los efectos secundarios más comunes, visión borrosa y enrojecimiento, ocurrieron en el 1 al 3 por ciento de los pacientes. Miebo es la opción recetada para el ojo seco evaporativo por disfunción de las glándulas de Meibomio, y funciona junto con LipiFlow y la higiene de párpados, no en su lugar.
Cómo elegimos
La receta sigue a la causa. Cuando la evaluación muestra un bajo volumen de lágrimas (ojo seco por deficiencia acuosa), las opciones son los estimuladores de lágrimas, Tyrvaya o Tryptyr, y la clase de ciclosporina o lifitegrast, por lo general combinados con tapones lagrimales o Lacrifill para que las lágrimas que usted gana no se drenen. Cuando las lágrimas se evaporan demasiado rápido, el tratamiento se dirige a las glándulas de grasa: LipiFlow, higiene diaria de párpados y Miebo para sellar la superficie mientras las glándulas se recuperan. Cuando el problema es un brote sobre cualquiera de esos patrones, o una superficie que debe estar tranquila antes de las mediciones para la cirugía de cataratas, la respuesta es un ciclo de dos semanas de Eysuvis. Cuando los collaretes en la base de las pestañas muestran que los ácaros Demodex impulsan la inflamación, la gota es Xdemvy, no un fármaco para ojo seco. Y cuando el párpado no puede cerrar ni retener la película lagrimal, ninguna gota servirá; ese paciente necesita cirugía de párpados. La mayoría de los pacientes tiene más de una causa, así que la mayoría de los planes combina dos de estas opciones. Marc Shomer, MD, PhD revisa cada plan frente a las mediciones de su evaluación y las repite para confirmar que la gota está funcionando.
Seguro y muestras
La cobertura varía según el plan, y varios de estos medicamentos requieren una autorización previa; nuestro consultorio se encarga de esas solicitudes y con frecuencia puede iniciarlo con una muestra mientras se aprueba la cobertura.
Fuentes citadas
- Eysuvis (loteprednol etabonate ophthalmic suspension) 0.25% prescribing information. DailyMed, U.S. National Library of Medicine (en inglés).
- Korenfeld M, Nichols KK, Goldberg D, et al. Safety of KPI-121 ophthalmic suspension 0.25% in patients with dry eye disease: a pooled analysis of 4 multicenter, randomized, vehicle-controlled studies. Cornea. 2021;40(5):564-570. doi:10.1097/ICO.0000000000002452.
- Tyrvaya (varenicline solution) nasal spray prescribing information, 2024. U.S. Food and Drug Administration (en inglés).
- Wirta D, Vollmer P, Paauw J, et al. Efficacy and safety of OC-01 (varenicline solution) nasal spray on signs and symptoms of dry eye disease: the ONSET-2 phase 3 randomized trial. Ophthalmology. 2022;129(4):379-387. doi:10.1016/j.ophtha.2021.11.004.
- Tryptyr (acoltremon ophthalmic solution) 0.003% prescribing information, 2025. U.S. Food and Drug Administration (en inglés).
- Pattar GR, Wirta D, Jerkins G, et al. Acoltremon ophthalmic solution 0.003% for signs and symptoms of dry eye disease: results of phase 3 pivotal COMET-2 and COMET-3 studies. Ophthalmology. 2026;133(5):563-574. doi:10.1016/j.ophtha.2025.09.018.
- Alcon. Alcon announces FDA approval of Tryptyr (acoltremon ophthalmic solution) 0.003% for the treatment of the signs and symptoms of dry eye disease. Comunicado de prensa, 28 de mayo de 2025. investor.alcon.com.
- Información de prescripción de Restasis, Cequa, Vevye, Xiidra y Miebo. DailyMed, U.S. National Library of Medicine (en inglés).
Respuestas de nuestros especialistas en ojo seco.
¿Eysuvis es un esteroide?
Sí. Eysuvis es etabonato de loteprednol al 0.25 por ciento, un corticosteroide, y la primera gota de esteroide aprobada por la FDA para el ojo seco. Es un esteroide de tipo éster suave que se descompone en una forma inactiva después de actuar, por lo que elevó la presión ocular solo en el 0.6 por ciento de los pacientes de los ensayos frente al 0.2 por ciento con vehículo, pero sigue siendo un esteroide y está pensado para ciclos de dos semanas, no para el uso diario a largo plazo.
¿Por cuánto tiempo puedo usar Eysuvis?
Hasta dos semanas por ciclo, una a dos gotas en cada ojo cuatro veces al día. La aprobación de la FDA cubre el tratamiento a corto plazo de los brotes de ojo seco. Si los brotes siguen regresando, es señal de que la causa de fondo necesita un tratamiento de mantenimiento, como una gota de ciclosporina o lifitegrast, Tyrvaya, Tryptyr, tapones o LipiFlow, en lugar de ciclos repetidos de esteroide.
¿Tyrvaya realmente funciona?
En el ensayo de fase 3 ONSET-2, el 47 por ciento de los pacientes que usaron Tyrvaya dos veces al día ganó 10 mm o más en la prueba de Schirmer de producción de lágrimas a las cuatro semanas, frente al 28 por ciento con un aerosol de vehículo; en ONSET-1 las cifras fueron 52 frente a 14 por ciento. La producción de lágrimas aumenta minutos después de una aplicación. El efecto secundario principal es un estornudo breve, reportado por cerca del 82 por ciento de los pacientes.
¿Qué es Tryptyr?
Tryptyr es acoltremon al 0.003 por ciento, una gota oftálmica sin conservantes aprobada en mayo de 2025 y el primer agonista del receptor TRPM8. Estimula los nervios sensibles al frío de la córnea, que indican a la glándula lagrimal que produzca más lágrimas. En los ensayos COMET-2 y COMET-3, el 42.6 y el 53.2 por ciento de los pacientes ganó 10 mm o más de producción de lágrimas en el día 14, frente al 8.2 y el 14.4 por ciento con vehículo. Cerca de la mitad de los pacientes siente un ardor o escozor breve al instilar la gota.
¿Restasis o Xiidra, cuál es mejor?
Ninguno es mejor para todos. Ambos se usan dos veces al día y ambos calman la inflamación para que el ojo produzca más lágrimas. Restasis (ciclosporina al 0.05 por ciento) actúa lentamente en tres a seis meses y causa ardor en cerca del 17 por ciento de los pacientes. Xiidra (lifitegrast al 5 por ciento) suele aliviar los síntomas antes, pero causa un sabor extraño e irritación al instilar en el 5 al 25 por ciento. Cequa y Vevye son opciones de ciclosporina más concentradas o mejor toleradas. Elegimos según sus hallazgos, su tolerancia y el formulario de su seguro.
¿Puedo usar estas gotas con tapones lagrimales?
Sí, y la combinación es común. Los tapones o Lacrifill mantienen las lágrimas más tiempo en el ojo, lo que también mantiene la gota recetada más tiempo en contacto con la superficie. Para la baja producción de lágrimas, con frecuencia combinamos los tapones con una gota de ciclosporina o lifitegrast, Tyrvaya o Tryptyr. Eysuvis también puede usarse con los tapones colocados; como la gota permanece más tiempo en el ojo, vigilamos la presión ocular un poco más de cerca.
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