La Evaluación Integral de Ojo Seco
Cada tratamiento que ofrecemos depende de una pregunta: ¿por qué están secos sus ojos? Esta visita la responde con mediciones, no con suposiciones.
Revisado médicamente por Marc Shomer, MD, PhD
¿Cómo saber si tiene ojo seco?
El ojo seco rara vez se siente como sugiere su nombre. Algunos pacientes sí describen sequedad, pero muchos más llegan con ardor, escozor, una sensación de arenilla, la impresión de tener una pestaña atorada en el ojo, enrojecimiento, ojos cansados al final del día o una visión que se nubla y luego se aclara al parpadear. Muchos tienen ojos llorosos, porque una superficie irritada provoca un lagrimeo reflejo. Los síntomas suelen empeorar al leer, trabajar en la computadora, manejar, con el aire acondicionado, el viento y las condiciones secas de los vientos de Santa Ana que tenemos en el Inland Empire.
Los síntomas por sí solos no pueden decirle qué tipo de ojo seco tiene, y en muchos pacientes la severidad de los síntomas no coincide con el daño en la superficie del ojo. Por eso, el Centro de Ojo Seco de Eye MDs of Inland comienza con cada paciente con una evaluación dedicada en lugar de una prueba de gotas.
¿Qué causa los ojos secos?
Hay tres causas, y la evaluación está diseñada para determinar cuáles aplican en su caso:
- Baja producción (ojo seco por deficiencia acuosa). La glándula lagrimal produce muy poco volumen de lágrima. Se asocia con la edad, la menopausia, el síndrome de Sjögren y otras enfermedades autoinmunes, medicamentos como antihistamínicos, antidepresivos, diuréticos e isotretinoína, y con una cirugía LASIK previa.
- Evaporación por enfermedad de las glándulas de grasa. La disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM) deja la película lagrimal sin una capa de grasa saludable, así que las lágrimas se evaporan rápido. Es la causa más común, presente en cerca del 86 por ciento de los pacientes con ojo seco, y va de la mano con la blefaritis, los ácaros Demodex y la rosácea.
- Posición y cierre del párpado. El ectropión, el entropión, el lagoftalmos, el párpado laxo, la ptosis o las cicatrices impiden que el párpado distribuya y retenga la película lagrimal.
Qué sucede durante la evaluación
Planee una visita más larga que un examen de la vista de rutina. Cada paso a continuación aporta una pieza del panorama, y en conjunto nos dicen qué causa, o combinación de causas, está detrás de sus síntomas.
Historial y cuestionario de síntomas
Usted completará una puntuación estandarizada de síntomas, como el cuestionario SPEED u OSDI. Nos da un número que podemos seguir con el tiempo para confirmar que el tratamiento está funcionando. Revisamos su historial médico, el uso de lentes de contacto, cirugías oculares previas incluyendo LASIK, y cada medicamento que toma, ya que varios fármacos comunes reducen la producción de lágrimas.
Examen con lámpara de hendidura
Con gran aumento examinamos los bordes de los párpados, las pestañas, las aberturas de las glándulas de Meibomio, la conjuntiva y la córnea. Buscamos específicamente collaretes, la caspa cilíndrica en la base de las pestañas que es la marca característica de los ácaros Demodex, y el enrojecimiento y las aberturas glandulares taponadas de la blefaritis.
Tiempo de ruptura de la película lagrimal (TBUT)
Se coloca una pequeña cantidad de tinte de fluoresceína en el ojo y medimos cuánto tiempo permanece intacta la película lagrimal entre parpadeos. Una película lagrimal que se rompe en menos de diez segundos es inestable, y un tiempo de ruptura muy corto apunta hacia un problema evaporativo por falta de grasa.
Tinción con fluoresceína y verde de lisamina
Estos dos tintes resaltan las áreas donde las células de la superficie de la córnea y la conjuntiva se han dañado por la sequedad. El patrón de tinción ayuda a distinguir la baja producción, la evaporación y la exposición por un párpado que no cierra.
Prueba de Schirmer
Se coloca una tira delgada de papel debajo del párpado inferior durante cinco minutos para medir cuánto líquido lagrimal produce. Un valor de Schirmer bajo es el sello del ojo seco por deficiencia acuosa y plantea la posibilidad de un síndrome de Sjögren.
Expresión de las glándulas de Meibomio y meibografía
Presionamos suavemente el párpado para ver si las glándulas liberan una grasa clara, una pasta espesa o nada en absoluto. La meibografía, una imagen infrarroja de las glándulas dentro del párpado, muestra cuántas glándulas siguen presentes y cuántas se han acortado o perdido. La pérdida de glándulas es permanente, por eso queremos detectar la DGM antes de que llegue a ese punto. Conozca más sobre la DGM y LipiFlow.
Posición del párpado, parpadeo y cierre
Comprobamos si los párpados se apoyan contra el ojo, si se voltean hacia adentro o hacia afuera, si usted cierra por completo al parpadear y al dormir, y si los párpados están inusualmente flojos. Cuando el párpado es el problema, las gotas no lo resolverán. Lea sobre la cirugía de párpados para ojo seco.
Análisis de sangre y pruebas adicionales
Si la baja producción de lágrimas se combina con boca seca, dolor en las articulaciones, fatiga o una enfermedad autoinmune conocida, lo referimos para análisis de sangre (SS-A/Ro, SS-B/La, ANA y factor reumatoide) para evaluar un síndrome de Sjögren. La osmolaridad lagrimal y la prueba de inflamación MMP-9 se usan cuando están indicadas.
Con qué se va de la visita
Al final de la visita, Marc Shomer, MD, PhD o Robert Gunzenhauser, MD le explicará cuál de las tres causas aplica en su caso y le presentará un plan de tratamiento adaptado a cada una. Para las glándulas de grasa bloqueadas, eso puede significar LipiFlow e higiene de párpados. Para el Demodex, un ciclo de seis semanas de Xdemvy. Para el bajo volumen de lágrimas, tapones lagrimales o Lacrifill y una gota antiinflamatoria recetada. Para un párpado que no cierra o que se separa del ojo, una reparación quirúrgica. La mayoría de los pacientes necesita una combinación, y fijamos un calendario de seguimiento para medir la respuesta con las mismas pruebas que usamos al inicio.
No necesita una referencia para programar una evaluación de ojo seco, y la mayoría de los planes de seguro médico, incluido Medicare, cubren la visita como un examen médico de los ojos. Traiga una lista de sus medicamentos y de cualquier gota que ya haya probado.
Respuestas de nuestros especialistas en ojo seco.
¿Cómo encuentro un especialista en ojo seco?
Elija un oftalmólogo cuyo consultorio realice un estudio completo de ojo seco (tiempo de ruptura lagrimal, tinción con colorantes, prueba de Schirmer, expresión de las glándulas de Meibomio y meibografía, y una evaluación de los párpados) y que luego pueda ofrecer los tratamientos que los hallazgos requieran, desde LipiFlow y tapones lagrimales hasta cirugía de párpados. Eye MDs of Inland en Upland ofrece todo esto en un solo lugar.
¿Cómo sé si tengo ojo seco u otra cosa?
Ardor, sensación de arenilla, la impresión de tener una pestaña en el ojo, enrojecimiento, ojos cansados y una visión que se aclara al parpadear son los síntomas clásicos, y el lagrimeo también es común. Las alergias, la blefaritis, los problemas con lentes de contacto y una pestaña volteada hacia adentro pueden sentirse igual y a menudo coexisten. Solo un examen con tinción, mediciones de la película lagrimal y una revisión de los párpados puede distinguirlos.
¿Qué causa los ojos secos?
Tres cosas. O la glándula lagrimal produce muy poco líquido (edad, menopausia, síndrome de Sjögren, ciertos medicamentos, LASIK), o las glándulas de grasa del párpado están bloqueadas y las lágrimas se evaporan demasiado rápido (disfunción de las glándulas de Meibomio, presente en cerca del 86 por ciento de los casos), o los párpados no pueden cerrar y distribuir las lágrimas correctamente. La evaluación identifica cuál aplica en su caso.
¿Cómo combatir el ojo seco si paso mucho tiempo en la computadora?
Frente a la pantalla parpadeamos mucho menos, así que las glándulas de grasa no se vacían y la película lagrimal se evapora. Parpadee completo y con frecuencia, aparte la vista cada 20 minutos, coloque el monitor un poco por debajo del nivel de los ojos y use lágrimas artificiales sin conservantes en horario fijo. Si las molestias continúan, una evaluación puede mostrar si ya hay una disfunción de las glándulas de Meibomio que requiere tratamiento como LipiFlow.
¿La evaluación de ojo seco duele?
No. Los tintes, la tira de Schirmer y la expresión glandular pueden sentirse brevemente extraños, pero ninguna prueba requiere agujas ni anestesia más allá de una gota anestésica, y no hay tiempo de recuperación. Planee una visita más larga que un examen de rutina.
¿El seguro cubre la evaluación de ojo seco?
La evaluación es un examen médico de los ojos y generalmente está cubierta por el seguro médico y por Medicare, sujeta al copago y al deducible de su plan. Algunos tratamientos en consultorio que pueden recomendarse después, como LipiFlow, normalmente no están cubiertos, y lo revisamos con usted antes de programar cualquier cosa.
Comience con el Diagnóstico Correcto
Programe una evaluación integral de ojo seco con los oftalmólogos certificados por el consejo de Eye MDs of Inland en Upland. Atendemos a pacientes de Rancho Cucamonga, Ontario, Claremont, Montclair, Chino, Pomona, Fontana, San Bernardino y Riverside.
Se habla español: todo nuestro equipo médico y administrativo habla español.