Blefaritis, Demodex y Xdemvy
Pestañas con costras, bordes de los párpados enrojecidos, picazón y orzuelos recurrentes suelen significar blefaritis. Casi la mitad de las veces, los microscópicos ácaros Demodex son la razón, y ahora existe un tratamiento hecho específicamente para ellos.
Revisado médicamente por Marc Shomer, MD, PhD
¿Qué es la blefaritis?
La blefaritis es una inflamación crónica de los bordes de los párpados, la franja de piel donde crecen las pestañas y se abren las glándulas de grasa. Es una de las condiciones más comunes que vemos en el Centro de Ojo Seco, y una de las más frustrantes, porque persiste durante años, se agrava sin aviso y regresa después de cada tratamiento que no aborda la causa.
Hay dos tipos, y la mayoría de los pacientes tiene ambos:
- Blefaritis anterior: afecta el borde externo del párpado, en la base de las pestañas. La causan bacterias (por lo general estafilococos) o los ácaros Demodex que viven en los folículos de las pestañas.
- Blefaritis posterior: afecta el borde interno del párpado, donde se abren las glándulas de Meibomio. Es la misma condición que la disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM), y es la razón por la que la blefaritis y el ojo seco evaporativo van juntos.
Síntomas de la blefaritis
- Pestañas con costras o grasosas, sobre todo al despertar
- Bordes de los párpados enrojecidos, engrosados o hinchados
- Picazón y ardor a lo largo de la línea de las pestañas
- Sensación de arenilla o de cuerpo extraño
- Caspa cilíndrica (collaretes) en la base de las pestañas
- Orzuelos y chalaziones recurrentes
- Pestañas que se caen o crecen en direcciones extrañas
- Ojos secos, llorosos o sensibles a la luz
Como el borde del párpado es también donde se forma y se distribuye la película lagrimal, la blefaritis sin tratar desestabiliza las lágrimas y daña las glándulas de grasa, y comúnmente provoca orzuelos y chalaziones cuando una glándula inflamada se bloquea.
Blefaritis por Demodex
Los Demodex son ácaros microscópicos de ocho patas que viven en los folículos pilosos y las glándulas de grasa de la piel humana. Casi todas las personas tienen algunos al llegar a la mediana edad, pero cuando se multiplican en los folículos de las pestañas causan una forma de blefaritis distintiva y persistente. Los ácaros se alimentan de células de la piel y de grasa, ponen huevos en el folículo y dejan un residuo que se acumula en la base de la pestaña como una funda cilíndrica transparente. Estas fundas, llamadas collaretes, son el signo más confiable de Demodex y se ven en la lámpara de hendidura cuando usted mira hacia abajo.
El Demodex causa aproximadamente el 45 por ciento de los casos de blefaritis. Los pacientes suelen reportar una picazón que es peor por la mañana, enrojecimiento del borde del párpado, pérdida de pestañas y ojos que nunca se sienten limpios sin importar con cuánto cuidado se laven. Los ácaros también transportan bacterias, agravan la rosácea y contribuyen a la disfunción de las glándulas de Meibomio, así que tratarlos a menudo mejora todo el cuadro de ojo seco. Hasta hace poco no existía un tratamiento aprobado: los productos con aceite de árbol de té ayudan a algunos pacientes, pero arden y no eliminan de manera confiable los ácaros dentro del folículo.
Xdemvy: el primer tratamiento aprobado por la FDA para la blefaritis por Demodex
Xdemvy (solución oftálmica de lotilaner al 0.25 por ciento) es una gota oftálmica recetada que mata a los ácaros Demodex al paralizar su sistema nervioso. Es el primer tratamiento aprobado por la FDA para la blefaritis por Demodex. El esquema es sencillo: una gota en cada ojo dos veces al día, con unas 12 horas de diferencia, durante seis semanas.
En los dos ensayos clínicos principales, SATURN-1 y SATURN-2, del 44 al 56 por ciento de los pacientes tratados con Xdemvy logró una cura completa de los collaretes, en comparación con el 7 al 13 por ciento de los pacientes que recibieron la gota vehículo sin el ingrediente activo. El efecto secundario más común fue escozor o ardor al aplicar la gota, reportado por cerca del 10 por ciento de los pacientes. Confirmamos el diagnóstico al encontrar collaretes en su evaluación, recetamos el ciclo de seis semanas y volvemos a revisar la línea de las pestañas cuando termina.
Tratamiento de blefaritis en casa y en el consultorio
La blefaritis se controla, no se cura en una sola visita, y la rutina diaria que usted realiza en casa importa tanto como cualquier cosa que recetemos.
Cuidados en casa que funcionan
- Compresas tibias. Una toalla tibia o una máscara para ojos de microondas sobre los párpados cerrados durante cinco a diez minutos, una o dos veces al día, ablanda las costras y derrite la grasa espesada en las glándulas.
- Limpieza de párpados. Después de la compresa, limpie suavemente a lo largo de la línea de las pestañas. Los aerosoles o toallitas de ácido hipocloroso se toleran bien y reducen las bacterias; las toallitas a base de aceite de árbol de té tienen cierta actividad contra el Demodex. El champú para bebé diluido es más agresivo para el ojo y menos eficaz.
- Suplementos de omega-3. El aceite de pescado o de linaza mejora la calidad de la grasa de las glándulas de Meibomio en muchos pacientes en dos a tres meses.
- Higiene del maquillaje y las pestañas. Retire por completo el maquillaje de ojos cada noche, reemplace el rímel cada tres meses, evite el delineador en el borde interno del párpado y tenga en cuenta que las extensiones de pestañas son un hogar común para el Demodex.
Lo que no funciona
Las gotas para quitar el enrojecimiento lo enmascaran y hacen que rebote. Los ungüentos antibióticos ayudan solo cuando las bacterias son la causa y no hacen nada contra los ácaros ni las glándulas bloqueadas. Tallar con más fuerza no elimina el Demodex del interior del folículo. Las lágrimas artificiales por sí solas tratan el síntoma, no el párpado.
Tratamiento en el consultorio
Cuando los cuidados en casa no son suficientes, agregamos lo que su evaluación requiera: Xdemvy para el Demodex, un ciclo corto de una gota de esteroide o Eysuvis para calmar un borde palpebral inflamado, y LipiFlow para destapar las glándulas de Meibomio cuando la blefaritis posterior las ha bloqueado. Los chalaziones persistentes se pueden drenar en el consultorio. Cuando el ojo seco también tiene un componente de baja producción, los tapones lagrimales, Lacrifill o las gotas antiinflamatorias recetadas completan el plan. Marc Shomer, MD, PhD revisa cada plan de tratamiento de blefaritis en nuestro consultorio de Upland.
Respuestas de nuestros especialistas en ojo seco.
¿Cuál es el mejor tratamiento para la blefaritis?
Depende de la causa. La blefaritis bacteriana responde a la higiene de párpados y, cuando es necesario, a los antibióticos. La blefaritis por Demodex se trata con Xdemvy, la primera gota aprobada por la FDA contra los ácaros, dos veces al día durante seis semanas. La blefaritis posterior (disfunción de las glándulas de Meibomio) se trata destapando las glándulas con compresas tibias y LipiFlow. Un examen de la línea de las pestañas y de las aberturas glandulares nos dice cuál tiene usted.
¿Cómo trato la blefaritis en casa?
Aplique una compresa tibia sobre los párpados cerrados durante cinco a diez minutos una o dos veces al día, y luego limpie suavemente la línea de las pestañas con una toallita para párpados de ácido hipocloroso o a base de aceite de árbol de té. Retire por completo el maquillaje de ojos cada noche y considere un suplemento de omega-3. Los cuidados en casa controlan la blefaritis leve, pero no eliminan los ácaros Demodex ni destapan las glándulas muy obstruidas.
¿Cómo sé si tengo blefaritis por Demodex?
El signo revelador son los collaretes, fundas cilíndricas transparentes de residuos alrededor de la base de las pestañas, que su oftalmólogo ve en la lámpara de hendidura cuando usted mira hacia abajo. La picazón matutina, la pérdida de pestañas y el enrojecimiento de la línea de las pestañas que no ha respondido a la limpieza habitual de párpados también son típicos. El Demodex causa aproximadamente el 45 por ciento de los casos de blefaritis.
¿Cómo funciona Xdemvy y qué tan bien funciona?
Xdemvy (lotilaner al 0.25 por ciento) paraliza y mata a los ácaros Demodex en los folículos de las pestañas. Se usa como una gota en cada ojo dos veces al día, con unas 12 horas de diferencia, durante seis semanas. En los ensayos SATURN-1 y SATURN-2, del 44 al 56 por ciento de los pacientes tratados logró la eliminación completa de los collaretes, frente al 7 al 13 por ciento con una gota vehículo. Cerca del 10 por ciento notó escozor o ardor al aplicarla.
¿La blefaritis se puede eliminar de forma permanente?
La blefaritis es una condición crónica que se controla más que se elimina. El Demodex se puede eliminar con Xdemvy, las glándulas bloqueadas con LipiFlow, y la higiene diaria de los párpados evita que ambos regresen, pero los brotes son comunes si se abandona la rutina. La mayoría de los pacientes que siguen un plan de mantenimiento tiene pocos síntomas o ninguno.
Controle la Blefaritis
Los especialistas en ojo seco de Eye MDs of Inland diagnostican y tratan la blefaritis y el Demodex en Upland. Atendemos a pacientes de Rancho Cucamonga, Ontario, Claremont, Montclair, Chino, Pomona, Fontana, San Bernardino y Riverside.
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