Cirugía de Párpados para Ojo Seco
El párpado es el limpiaparabrisas del ojo. Cuando se voltea hacia adentro o hacia afuera, se cae o no cierra, ninguna gota puede hacer su trabajo. Reparar el párpado es el tratamiento.
Revisado médicamente por Marc Shomer, MD, PhD
Por qué el párpado importa en el ojo seco
Cada parpadeo hace tres cosas. Barre lágrimas frescas sobre la córnea, exprime una gota de grasa de las glándulas de Meibomio para sellar esas lágrimas y empuja las lágrimas usadas hacia las aberturas de drenaje en la esquina interna. Para que eso funcione, el párpado tiene que apoyarse plano contra el ojo, encontrarse por completo con el otro párpado y moverse con suficiente fuerza. Cuando no lo hace, las lágrimas se acumulan en el lugar equivocado, se evaporan de la superficie expuesta o se derraman por la mejilla, y la córnea se seca sin importar cuántas gotas use.
Esta es la tercera de las tres causas en el Centro de Ojo Seco: el ojo seco anatómico. Es la causa que más a menudo se pasa por alto, porque a un paciente con el párpado inferior volteado hacia afuera y lagrimeo constante con frecuencia se le manda a casa con lágrimas artificiales. Durante su evaluación de ojo seco revisamos específicamente la posición del párpado, su tono, si el parpadeo es completo y si cierra durante el sueño, y cuando el párpado es el problema se lo decimos, porque el tratamiento es quirúrgico.
Condiciones del párpado que causan ojo seco
- Ectropión. El párpado inferior se afloja y se voltea hacia afuera, alejándose del ojo. La abertura de drenaje lagrimal se separa del ojo, así que las lágrimas se desbordan, mientras que el interior del párpado y la córnea expuestos se secan y se enrojecen.
- Entropión. El párpado se voltea hacia adentro, de modo que las pestañas y la piel rozan la córnea con cada parpadeo, causando dolor, lagrimeo, una sensación constante de cuerpo extraño y rasguños en la córnea.
- Lagoftalmos. Los párpados no cierran por completo, ya sea por un nervio facial débil (como después de una parálisis de Bell), una cirugía previa de párpados que retiró demasiada piel, la enfermedad ocular tiroidea o simplemente por dormir con los ojos ligeramente abiertos (lagoftalmos nocturno). La franja expuesta de córnea se seca cada noche.
- Síndrome del párpado laxo y laxitud palpebral. El párpado está tan flojo que se voltea sobre la almohada o no logra presionar contra el ojo. Se asocia fuertemente con la apnea del sueño y es una causa común y poco diagnosticada de irritación matutina crónica.
- Ptosis y dermatocalasia. Un párpado superior caído o un pliegue pesado de piel sobrante cambia la forma en que se mueve el párpado y puede interferir con un parpadeo completo; en algunos pacientes también obstruye la visión.
- Cicatrices. Los traumatismos, las quemaduras, las cirugías previas o las enfermedades de la piel pueden fijar el párpado de modo que no pueda moverse ni cerrar con normalidad.
Procedimientos que realizamos
Marc Shomer, MD, PhD realiza la cirugía de párpados para ojo seco en nuestro consultorio y centro quirúrgico de Upland. La mayoría de los procedimientos se hacen con anestesia local y sedación ligera, duran menos de una hora y le permiten regresar a casa el mismo día.
Reparación de ectropión
El párpado inferior flojo se tensa en su esquina externa (un procedimiento de tira tarsal lateral) para que vuelva a apoyarse plano contra el ojo y la abertura de drenaje regrese a su posición normal. Cuando una cicatriz o una piel acortada está tirando del párpado hacia afuera, se puede agregar un injerto de piel. El lagrimeo y la exposición suelen mejorar en cuestión de días. Conozca más sobre el tratamiento del ectropión y el entropión.
Reparación de entropión
El párpado volteado hacia adentro se rota de vuelta a su posición normal y se tensa para que las pestañas ya no toquen la córnea. Se puede dar un alivio temporal en el consultorio con una técnica de suturas o fijando el párpado con cinta; la reparación definitiva es un procedimiento ambulatorio corto que además protege la córnea de los rasguños continuos.
Tensado del párpado para lagoftalmos y párpado laxo
Cuando los párpados están demasiado laxos para cerrar o para mantener su forma, un procedimiento de tensado horizontal restaura el tono para que el párpado se encuentre con su pareja y presione la película lagrimal contra el ojo. El lagoftalmos por debilidad nerviosa se evalúa de forma individual, ya que el procedimiento correcto depende de cuánto cierre se ha perdido. Los pacientes con síndrome del párpado laxo también se refieren para un estudio del sueño, ya que una apnea del sueño sin tratar volverá a aflojar el párpado.
Reparación de ptosis y blefaroplastia
Un párpado superior caído se levanta tensando el músculo elevador (reparación de ptosis), y la piel sobrante que pesa sobre el párpado se retira con una blefaroplastia superior. En los pacientes con ojo seco estos procedimientos se planifican de forma conservadora, porque retirar demasiada piel o elevar demasiado el párpado puede causar por sí mismo un cierre incompleto. Medimos el cierre y la función lagrimal antes de la cirugía para que el párpado quede en el lugar correcto.
Qué esperar
La cirugía de párpados es ambulatoria. Espere moretones e hinchazón durante una a dos semanas, un ungüento antibiótico a lo largo de la incisión y una visita de seguimiento en aproximadamente una semana para revisar la posición del párpado. La mayoría de los pacientes regresa al trabajo de oficina en unos pocos días y a la actividad completa, incluido el ejercicio, en unas dos semanas. Las suturas, si no son absorbibles, se retiran en la primera visita. Como la posición del párpado se corrige de forma permanente, la mejoría de la sequedad, el lagrimeo y la irritación suele ser duradera, aunque el envejecimiento normal puede volver a aflojar el tejido con el paso de muchos años.
Reparar el párpado no cura las otras dos causas del ojo seco. Muchos de nuestros pacientes quirúrgicos también tienen disfunción de las glándulas de Meibomio o una baja producción de lágrimas y continúan con la higiene de párpados, LipiFlow o tapones lagrimales y gotas recetadas después de la cirugía. La diferencia es que, una vez que el párpado funciona, esos tratamientos por fin tienen la oportunidad de dar resultado.
La reparación de ectropión y entropión, el tensado del párpado y la reparación de ptosis que interfiere con la visión o la salud de la córnea son procedimientos médicos y generalmente están cubiertos por el seguro médico y por Medicare. La blefaroplastia realizada solo por apariencia no lo está. Documentamos en su evaluación los hallazgos que respaldan la necesidad médica.
Respuestas de nuestros especialistas en ojo seco.
¿Un problema del párpado puede causar ojo seco?
Sí. Si el párpado se voltea hacia afuera (ectropión), hacia adentro (entropión), no cierra por completo (lagoftalmos), está demasiado flojo (párpado laxo) o está caído (ptosis), no puede distribuir ni retener la película lagrimal sobre la córnea. La superficie expuesta se seca, el ojo lagrimea en respuesta y las lágrimas artificiales dan poco alivio hasta que la posición del párpado se corrige quirúrgicamente.
¿Por qué me lloran los ojos si están secos?
Una superficie seca e irritada provoca un lagrimeo reflejo, y si el párpado inferior se ha separado del ojo (ectropión), la abertura de drenaje lagrimal ya no está en posición de llevarse las lágrimas, así que se desbordan. Reparar la posición del párpado detiene el desbordamiento y protege la córnea.
¿Puedo estar durmiendo con los ojos ligeramente abiertos?
Muchas personas lo hacen sin saberlo. El lagoftalmos nocturno deja una franja de córnea expuesta toda la noche y causa ojos rojos, secos e irritados al despertar. Revisamos el cierre en su evaluación. Los casos leves se manejan con un ungüento al acostarse o gafas de humedad; cuando la causa es la laxitud del párpado, un procedimiento de tensado lo corrige.
¿El seguro cubre la cirugía de párpados para ojo seco?
La reparación de ectropión, la reparación de entropión, el tensado del párpado por exposición y la reparación de ptosis que afecta la visión o la salud de la córnea son procedimientos médicos, generalmente cubiertos por el seguro médico y por Medicare cuando el examen documenta el problema. La blefaroplastia cosmética no está cubierta. Revisamos la cobertura con usted antes de programar.
¿Cuánto dura la recuperación después de la cirugía de párpados?
Los moretones y la hinchazón duran entre una y dos semanas. La mayoría de los pacientes vuelve al trabajo de oficina en unos pocos días y a la actividad completa en unas dos semanas. Los procedimientos son ambulatorios, por lo general con anestesia local y sedación ligera, y la posición corregida del párpado suele ser duradera.
Cuando el Párpado Es el Problema, Repare el Párpado
La cirugía de párpados para ojo seco la realizan los cirujanos certificados por el consejo de Eye MDs of Inland en Upland. Atendemos a pacientes de Rancho Cucamonga, Ontario, Claremont, Montclair, Chino, Pomona, Fontana, San Bernardino y Riverside.
Se habla español: todo nuestro equipo médico y administrativo habla español.