Dos familias de lentes intraoculares premium prometen reducir su necesidad de anteojos después de la cirugía de cataratas: los lentes de profundidad de foco extendida (EDOF, por sus siglas en inglés) y los lentes multifocales (hoy en día, principalmente trifocales). Los pacientes a menudo suponen que son dos marcas de lo mismo. No lo son. Se construyen de forma diferente, producen tipos distintos de visión, y las investigaciones muestran que intercambian fortalezas de una manera muy predecible.
Este artículo repasa la diferencia en el diseño y luego la diferencia en los resultados: visión de lejos, de computadora y de lectura, independencia de los anteojos y los efectos secundarios en la visión nocturna que más les importan a los pacientes que atiendo. He limitado las cifras a lo que realmente muestran las comparaciones publicadas y revisadas por pares.
La Diferencia de Diseño: Estirar la Luz vs. Dividir la Luz
Un lente monofocal estándar tiene un solo punto de enfoque. Todo lo que está a esa distancia se ve nítido, y la claridad disminuye de forma constante conforme los objetos se acercan.
Un lente multifocal o trifocal usa anillos concéntricos microscópicos (un diseño difractivo) para dividir la luz que entra en dos o tres puntos de enfoque separados: lejos, intermedio y cerca. Cada punto de enfoque recibe una parte de la luz. Ejemplos disponibles en Estados Unidos incluyen PanOptix y PanOptix Pro (Alcon), enVista Envy (Bausch + Lomb) y Odyssey (Johnson & Johnson).
Un lente de profundidad de foco extendida adopta otro enfoque. En lugar de puntos de enfoque separados, estira un solo foco en una zona más larga y continua. Algunos lentes EDOF lo hacen con una superficie lisa, no difractiva (Vivity de Alcon y TECNIS PureSee de Johnson & Johnson; artículo en inglés). El lente Symfony, más antiguo, usaba un diseño EDOF difractivo. Puede ver todas las categorías en nuestra página de opciones de lentes intraoculares, y comparar los tres diseños lado a lado en nuestro Simulador y Guía de Lentes (se abre en una pestaña nueva).
Qué Significa Eso para el Rango de Visión
Los cirujanos comparan los lentes con una curva de desenfoque: una gráfica de qué tan nítida se mantiene la visión conforme un objeto se mueve de lejos a cerca. Las formas cuentan la historia.
- Lejos: esencialmente igual. Todas las revisiones importantes no encuentran una diferencia significativa en la visión de lejos sin corrección entre lentes EDOF y multifocales.
- Intermedio (computadora, tablero, cocina): ambos son buenos. Un metaanálisis de 2021 de 13 estudios (898 ojos con trifocal y 624 ojos con EDOF) encontró una ventaja pequeña pero estadísticamente significativa para los EDOF a distancia intermedia.
- Cerca (teléfono, menús, libros): aquí es donde se separan. En el mismo metaanálisis, los lentes trifocales dieron una visión de cerca sin corrección claramente mejor, aproximadamente una línea y media en la cartilla. En un estudio aleatorizado incluido en la revisión Cochrane de 2024, solo el 3% de los pacientes con trifocal tuvo visión de cerca peor que J2 (más o menos la letra del periódico), en comparación con el 30% de los pacientes con el lente EDOF difractivo estudiado.
Para ver estas curvas como imágenes reales en lugar de gráficas, cambie el tipo de lente en el Simulador de Lentes y observe cómo cambian el texto de cerca y el letrero lejano de la carretera.
Independencia de los Anteojos: Las Cifras
Como la visión de cerca es la diferencia, la independencia de los anteojos para cerca es donde los multifocales ganan en el papel. El metaanálisis de 2021 encontró que los pacientes con trifocal tenían aproximadamente un 10% más de probabilidad de no usar anteojos para tareas de cerca que los pacientes con EDOF. La revisión Cochrane de 2024, con criterios más estrictos, concluyó que los pacientes con trifocal "pueden depender menos de los anteojos para la visión de cerca", mientras que los cuestionarios de los dos estudios que midieron la independencia general de los anteojos no mostraron un ganador claro.
Una revisión general de 2025 de ocho revisiones sistemáticas en el British Journal of Ophthalmology resumió el campo así: los lentes multifocales y EDOF se desempeñan de forma comparable para la visión de lejos e intermedia, los multifocales se desempeñan mejor para la visión de cerca "pero a costa de deslumbramiento y halos", y los lentes EDOF pueden ofrecer una excelente independencia de los anteojos en general sin igualar de forma consistente a los multifocales de cerca.
En términos sencillos: si leer letra pequeña sin ningún anteojo es lo único que más le importa, un trifocal tiene más probabilidad de lograrlo. Si con gusto tendría unos lentes de lectura en el cajón de la cocina a cambio de una visión más limpia el resto del día, el EDOF está diseñado para usted.
Halos, Deslumbramiento y Contraste: El Intercambio
Dividir la luz tiene un costo. Cuando existen varios puntos de enfoque al mismo tiempo, las imágenes fuera de foco crean anillos alrededor de las fuentes de luz puntuales, que los pacientes perciben como halos alrededor de los faros y las luces de la calle. El metaanálisis de 2021 encontró que los halos se reportaron aproximadamente un 32% más a menudo con lentes trifocales que con lentes EDOF (las tasas de deslumbramiento fueron similares). Los estudios aleatorizados más pequeños de la revisión Cochrane eran demasiado pequeños para detectar una diferencia en cualquier sentido, lo que vale la pena saber: la brecha es real, pero no es enorme, y los trifocales modernos son mucho mejores que los primeros multifocales.
La sensibilidad al contraste, la capacidad de distinguir tonos sutiles de gris con poca luz, es la otra consideración. Los lentes difractivos de ambos tipos reducen ligeramente el contraste. Los lentes EDOF no difractivos más nuevos cambian ese cálculo: en su estudio para la FDA, el TECNIS PureSee no mostró una diferencia clínicamente significativa en la sensibilidad al contraste en comparación con un lente monofocal estándar, y el 97% de los pacientes reportó no tener halos ni deslumbramiento muy molestos. Por eso consideramos cada vez más los lentes EDOF no difractivos para pacientes con glaucoma leve o cambios maculares tempranos, donde cualquier pérdida de contraste importa más.
Sin embargo, no se lleve una imagen negativa de los trifocales. Aproximadamente el 90% de los pacientes con trifocal funciona sin anteojos a todas las distancias, y la mayoría se adapta a los halos en unos meses mediante un proceso llamado neuroadaptación. La pregunta correcta no es "cuál lente es mejor" sino "cuál intercambio es mejor para mí". La escena de manejo nocturno de nuestro Simulador de Lentes muestra cómo se ve realmente el intercambio de los halos.
Una Forma Sencilla de Elegir
| Si esto lo describe | Inclínese por |
|---|---|
| Quiere leer un libro y un frasco de pastillas sin anteojos, nunca | Trifocal (PanOptix Pro, Envy, Odyssey) |
| Maneja de noche con frecuencia, o los halos le molestarían | EDOF no difractivo (PureSee, Vivity) |
| La mayor parte de su día es de lejos y computadora, y los lentes de lectura son aceptables para la letra pequeña | EDOF, a menudo con una mini-monovisión leve |
| Tiene glaucoma leve, degeneración macular temprana o una superficie ocular no del todo sana | EDOF no difractivo o monofocal; evite los anillos difractivos |
| Quiere lo mejor de ambos | Pregunte por la combinación: un trifocal en un ojo y un EDOF en el otro |
Esa última opción merece una nota. Un metaanálisis de 2026 de cinco estudios (225 pacientes) encontró que un trifocal en un ojo más un EDOF en el otro produjo una visión binocular promedio de aproximadamente 20/22 de lejos, 20/21 en intermedio y 20/25 de cerca. La evidencia todavía es temprana y los estudios fueron pequeños, pero para el paciente adecuado es un compromiso razonable.
La mejor manera de sentir estos intercambios antes de comprometerse es verlos. Nuestro Simulador y Guía de Lentes interactivo le permite cambiar entre diseños monofocal, EDOF y multifocal en una escena de día y una escena de manejo nocturno, con y sin corrección de astigmatismo, para que las palabras "halo" y "distancia de lectura" se conviertan en algo que realmente puede ver.
Aplicación gratuita: Cataract Surgery Guide para iPhone y Android
El mismo simulador de lentes para los dos ojos, una guía sencilla de cada tipo de lente, qué esperar el día de la cirugía y recordatorios opcionales para las gotas están en nuestra aplicación gratuita Cataract Surgery Guide (incluye traducción al español). Es completamente gratuita, no requiere cuenta y no recopila ninguna información personal.
Cómo Decidimos Juntos
En Eye MDs of Inland, cada recomendación de lente premium comienza con mediciones: topografía corneal, biometría óptica, una revisión cuidadosa de su película lagrimal e imágenes de la mácula y el nervio óptico. Algunos ojos simplemente no deben recibir un lente difractivo, y preferimos decírselo antes de la cirugía que después. Luego hablamos de su día a día: cuánto maneja de noche, cuánto tiempo pasa frente a pantallas, qué opina de los lentes de lectura. Nuestra página de cirugía premium de cataratas describe la tecnología que usamos. Para los dos lentes por los que más nos preguntan, nuestro precio todo incluido por la mejora al TECNIS PureSee y al enVista Envy es de $2,695 por ojo.
Referencias
1. Yao K, et al. Comparison of trifocal or hybrid multifocal-extended depth of focus intraocular lenses: a systematic review and meta-analysis. Scientific Reports. 2021.
2. Tavassoli S, Ziaei H, Yadegarfar ME, et al. Trifocal versus extended depth of focus (EDOF) intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2024;7:CD014891.
3. Daka Q, Henein C, Fang CEH, et al. Effectiveness of intraocular lenses designed to correct presbyopia after cataract surgery: an overview of systematic reviews. British Journal of Ophthalmology. 2025;109(12):1323-1329.
4. Rakhimova M, et al. Visual outcomes after mix-and-match implantation of trifocal and extended depth-of-focus intraocular lenses: a systematic review and meta-analysis. Medicina. 2026;62(6).
5. Johnson & Johnson. Johnson & Johnson announces FDA approval of TECNIS PureSee intraocular lens. Comunicado de prensa, 12 de marzo de 2026.
Vea el video: el Dr. Shomer lo explica
El video está en inglés; puede activar los subtítulos en español con el botón de configuración de YouTube.